Cultural adaptation and validation of the low energy availability in females questionnaire (leaf-q) / Adaptación cultural y validación del low energy availability in females questionnaire (leaf-q) / Adaptação cultural e validação do low energy availability in females questionnaire (leaf-q)

ABSTRACT Introduction: Low energy availability, amenorrhea and osteoporosis make up the Female Athlete Triad observed in physically active females and athletes. The Low Energy Availability in Females Questionnaire (LEAF-Q) was created with the purpose of identifying female athletes at risk for the Female Athlete Triad. Objective: To translate and culturally adapt the LEAF-Q for Brazilian Portuguese and validate it in a group of Brazilian athletes. Methods: The first stage of the study consisted of translation, cultural adaptation and content validation of the questionnaire in 20 athletes. In the second stage, for the test-retest reliability analysis and the construct validation, the final adapted version was applied in a sample of 127 athletes from various sports disciplines, 54 of whom responded to the questionnaire on a second occasion. For the test-retest reliability analysis, the intraclass correlation coefficient (ICC) was calculated and the paired t-test, McNemar's test and Bland-Altman plot were carried out. The construct validation modeled by known or contrasted groups was carried out by comparing the mean LEAF-Q scores of group 1 (athletes who practiced weight-sensitive sports) with those of group 2 (athletes who practiced team sports) using the Student's t test. Results: The Brazilian version of the LEAF-Q showed excellent test-retest reliability, with an ICC of 0.92. The construct validity by known or contrasted groups was confirmed after demonstrating that athletes who practiced weight-sensitive sports had a higher LEAF-Q mean score than athletes who practiced team sports (p≤0.05). Conclusion: The Brazilian version of the LEAF-Q is an important tool, which presented textual and cultural adequacy, proved to be reliable in terms of test-retest reliability, and presents evidence of validity to investigate the risk of the triad. Level of evidence II; Diagnostic Studies - Investigating a diagnostic instrument .

RESUMEN Introducción: La baja energía disponible, amenorrea y osteoporosis conforman la Tríada de la mujer deportista, y afecta a mujeres físicamente activas y atletas. El cuestionario Low Energy Availability in Females Questionnaire (LEAF-Q) fue creado con la finalidad de identificar a atletas del sexo femenino en riesgo de Tríada de la mujer deportista. Objetivo: Traducir y adaptar culturalmente al portugués de Brasil y validar el LEAF-Q en un grupo de atletas brasileñas. Métodos: La primera etapa del estudio consistió en traducción, adaptación cultural y validación de contenido del instrumento en 20 atletas. En la segunda etapa, para el análisis de la confiabilidad test-retest y validación de constructo, la versión final adaptada del cuestionario fue aplicada a una muestra de 127 atletas de diversas modalidades y, entre ellas, 54 respondieron el cuestionario en una segunda ocasión. Para el análisis de la confiabilidad test-retest fue calculado el coeficiente de correlación intraclase (ICC), así como la realización de los tests t pareado, de McNemar y del gráfico de Bland-Altman. La validación de constructo modelada por grupos conocidos o contrastados fue realizada a partir de la comparación de las puntuaciones promedio del LEAF-Q del grupo 1 (atletas de modalidades sensibles al peso) y del grupo 2 (atletas de deportes colectivos), empleando el test t de Student. Resultados: La versión brasileña de LEAF-Q presentó excelente confiabilidad de test-retest, con ICC de 0,92. La validez de constructo por grupos conocidos o contrastados fue confirmada al demostrar que atletas de modalidades sensibles al peso tienen puntuación promedio mayor en el LEAF-Q que atletas de deportes colectivos (p ≤ 0,05). Conclusión: La versión brasileña del LEAF-Q es una herramienta importante, que presentó adecuación textual y cultural, probó ser confiable, en términos de confiabilidad de test-retest, y presenta evidencias de validación para investigar el riesgo de tríada. Nivel de evidencia II; Estudios diagnósticos - Investigación de un instrumento diagnóstico .

RESUMO Introdução: A baixa energia disponível, amenorreia e osteoporose compõe a tríade da mulher atleta, e afeta mulheres fisicamente ativas e atletas. O questionário Low Energy Availability in Females Questionnaire (LEAF-Q) foi criado com a finalidade de identificar atletas do sexo feminino em risco de tríade da mulher atleta. Objetivo: Traduzir e adaptar culturalmente para o português do Brasil e validar o LEAF-Q em um grupo de atletas brasileiras. Métodos: A primeira etapa do estudo consistiu em tradução, adaptação cultural e validação de conteúdo do instrumento em 20 atletas. Na segunda etapa, para a análise da confiabilidade teste-reteste e validação de construto, a versão final adaptada do questionário foi aplicada em uma amostra de 127 atletas de diversas modalidades e, dentre elas, 54 responderam o questionário em uma segunda ocasião. Para a análise da confiabilidade teste-reteste, foi calculado o coeficiente de correlação intraclasse (ICC), assim como a realização dos testes t pareado, de McNemar e do gráfico de Bland-Altman. A validação de construto modelada por grupos conhecidos ou contrastados foi realizada a partir da comparação das pontuações médias do LEAF-Q do grupo 1 (atletas de modalidades sensíveis ao peso) e do grupo 2 (atletas de esportes coletivos), empregando o teste t de Student. Resultados: A versão brasileira do LEAF-Q apresentou excelente confiabilidade teste-reteste, com ICC de 0,92. A validade de construto por grupos conhecidos ou contrastados foi confirmada ao demonstrar que atletas de modalidades sensíveis ao peso têm pontuação média maior no LEAF-Q do que atletas de esportes coletivos (p ≤ 0,05). Conclusão: A versão brasileira do LEAF-Q é uma ferramenta importante, que apresentou adequação textual e cultural, provou ser confiável, em termos de confiabilidade teste-reteste e apresenta evidências de validação para investigar o risco de tríade. Nível de evidência II; Estudos diagnósticos - Investigação de um instrumento diagnóstico .

The Female Athlete Triad/Relative Energy Deficiency in Sports (RED-S) / A tríade da atleta feminina/déficit energético relativo no esporte (RED-S)

Abstract In a healthy athlete, the caloric intake is sufficient for sports energy needs and body physiological functions, allowing a balance between energy availability, bone metabolism, andmenstrual cycle.Onthe other hand, an imbalance causedby low energy availability dueto a restrictive diet, eating disorders or long periods of energy expenditure leads to multisystemic deregulation favoring the essential functions of the body. This phenomenon, described as the female athlete triad, occurs in a considerable percentage of high-performance athletes, with harmful consequences for their future. The present review was carried out based on a critical analysis of themost recent publications available and aims to provide a global perception of the topic relative energy deficit in sport (RED-S). The objective is to promote theacquisition ofmore consolidated knowledgeon an undervaluedtheme, enabling the acquisition of preventive strategies, early diagnosis and/or appropriate treatment.

Resumo Emumaatleta saudável, oaporte calórico é suficientepara anecessidade energética esportiva e para as funções fisiológicas corporais, permitindo um equilíbrio entre disponibilidade energética (DE), metabolismo ósseo e função menstrual. Por outro lado, um desequilíbrio devido à baixa disponibilidade energética (BDE) por dieta restritiva, perturbações alimentares ou grandes períodos de gasto energético conduz a uma desregulação multissistêmica priorizando as funções essenciais do corpo. Este fenômeno, descrito inicialmente como tríade da mulher atleta e, atualmente, comodéfice energético relativo no esporte (RED-S, nasigla eminglês) tem como pilares a BDE, disfunção menstrual e alterações na densidade mineral óssea (DMO), estando presente em uma percentagem considerável de atletas de alta competição, com consequências nefastas para o seu futuro a curto, médio e longo prazo. A presente revisão foi realizada a partir da análise crítica das publicações mais recentes disponíveis e pretende proporcionar uma percepção global do tema RED-S. O objetivo é promover a aquisição de um conhecimento mais consolidado sobre uma temática subvalorizada, possibilitando a aquisição de estratégias preventivas, diagnóstico precoce e/ou tratamento adequado.

A tríade da atleta / The female athlete triad

A Tríade da Atleta (TA) é uma síndrome que se manifesta na mulher por meio da baixa disponibilidade de energia (com ou sem distúrbios alimentares), disfunção menstrual e baixa densidade mineral óssea (DMO). Geralmente, acomete pessoas envolvidas com a prática de atividades físicas que enfatizam o emagrecimento.(1,2,3) O diagnóstico pode ser feito por meio da análise do Índice de Massa Corporal (IMC) da paciente; pelo cálculo da disponibilidade de energia; exames de densitometria óssea e radiografia da coluna vertebral, associados à presença de menstruações infrequentes ou amenorreia no ciclo menstrual da paciente. A incidência da TA vem aumentando na atualidade devido à maior divulgação dos benefícios da prática esportiva e à preocupação excessiva com a estética corporal imposta pela sociedade em que vivemos. Os profissionais da saúde devem estar aptos a detectar precocemente os sinais da TA para dar início ao tratamento, uma vez que este é o fator mais importante para diminuir as severas consequências ao organismo.(3) O presente artigo tem como objetivo informar sobre a existência dessa síndrome, com destaque para os métodos diagnósticos e o tratamento.(AU)

The Athlete Triad (AT) is a syndrome that is manifested in women through low energy availability with or without eating disorders, menstrual dysfunction and low bone mineral density (BMD). Usually affects people involved in physical activities that emphasize weight loss. (1,2,3) The diagnosis can be made through the patient's Body Mass Index (BMI) analysis; by calculating the availability of energy; examination of bone densitometry and radiography of the spine associated with infrequent periods or amenorrhea in the patient's menstrual cycle. The incidence of AT is increasing today because the dissemination of sports benefits and excessive concern with body imposed by society. Health professionals must be able to detect early signs of AT to start the treatment, because is the most important factor to reduce the severe consequences on the body.(3) This article has the objective to inform health professionals about the existence of this syndrome with emphasis on diagnostic methods and treatment tools.(AU)

Pre-participation gynecological evaluation of female athletes: a new proposal / Avaliação ginecológica pré-participação da mulher atleta: uma nova proposta

Objective To propose the inclusion of a gynecological investigation during the evaluation of athletes before competitions, using a specific instrument called the Pre-participation Gynecological Examination (PPGE). Methods The study assessed 148 athletes, mean age of 15.4±2.0 years, who engaged in eight different sports modalities, and who responded to a questionnaire named Pre-Participation Gynecological Examination (PPGE), to the International Consultation on Incontinence Questionnaire - Short Form (for urinary loss), and to the Eating Attitudes Test (for eating disorders). Results Fifty percent of the participants reported irregular menstrual intervals, 23.0% did not know about sexually transmitted diseases, and 72.4% denied having, at least, an annual gynecological appointment. The study identified 18.2% who had urinary loss, and 15% presented with an increased risk of eating disorders. Moreover, 89.9% were not familiar with the occurrence of urinary incontinence in athletes and did not know that they were susceptible to the female athlete triad. A total of 87.1% of them stated that would not mention these issues to their coaches even if this would improve their health or performance. Conclusion The Pre-Participation Gynecological Examination can be considered an easy-to-apply instrument that allowed the diagnosis of alterations often underestimated by the athletes themselves. After its application, the alterations were identified, and determined the athletes’ referral to appropriate evaluation and treatment. .

Objetivo Propor a inclusão da investigação ginecológica durante a avaliação pré-participação de mulheres praticantes de exercício físico, por meio de um instrumento específico, denominado Pre-Participation Gynecological Examination (PPGE). Métodos Foram avaliadas 148 atletas com média de idade de 15,4±2,0 anos, participantes de oito diferentes modalidades esportivas, que responderam ao Pre-Participation Gynecological Examination, ao International Consultation on Incontinence Questionnaire - Short Form (para avaliar perda urinária) e ao Eating Attitudes Test (para avaliar alterações alimentares). Resultados Cinquenta por cento das atletas referiram irregularidade menstrual, 23% desconheciam as doenças sexualmente transmissíveis e 72,4% negaram acompanhamento ginecológico, no mínimo, anual. Foram identificados 18,2% de mulheres com perda urinária e 15% de maior risco de alterações alimentares. Além disso, 89,9% desconheciam a existência de incontinência urinária em atletas ou o fato de estarem suscetíveis à tríade da mulher atleta. Entre elas, ainda, 87,1% afirmaram não se referirem a seus técnicos sobre as questões ginecológicas, mesmo que isso pudesse melhorar sua saúde e seu desempenho. Conclusão O questionário Pre-Participation Gynecological Examination mostrou-se um instrumento de fácil aplicabilidade e permitiu o diagnóstico de alterações por vezes não valorizadas pelas próprias atletas. Após a aplicação do questionário, as alterações puderam ser identificadas, determinando o encaminhamento ...